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聚焦 ?宽仁前沿|第24期 花季少女支气管重度狭窄只剩不足1mm缝隙 妙手仁心制定个性化联合治疗方案解除后顾之忧
发布时间:2021-01-29 08:59:34  来源:上游新闻

一呼一吸间,是患者生命的延续;一分一秒外,是呼吸科医生与患者“同呼吸、共命运”的仁术仁心。1月27日,16岁的花季少女小琪(化名)在重医附二院呼吸与危重症医学科进行了第二次冷冻及球囊支气管成形术治疗,治疗后的她重新找回了自由呼吸的畅快。她不知道的是,为了让年轻的她以后都能如此畅快呼吸,王导新主任和李升锦教授为她选择了刺激最小、长期疗效更好,但治疗更难更繁琐的一个治疗方案。为了病人的健康,他们将最难的部分留给了自己。

16岁少女左主支气管重度狭窄

医生手术时发现气管几乎完全闭合

2021年1月18日,一名年仅16岁的女中学生小琪和妈妈一起,慕名来到重医附二院呼吸与危重症医学科。此时的她胸闷、呼吸不畅,美丽苍白的脸庞完全没有少女的活力,时不时还要剧烈咳嗽,晚上根本无法安稳入睡。原来,小琪不幸患上了肺结核病,在进行HRZE抗结核治疗2月后,左肺下叶病灶增加,左主支气管重度狭窄,症状改善不明显。在当地医院做了5次气管镜均未见明显效果,她的爸爸妈妈都异常焦急。

看到孩子还这么小,就备受主支气管狭窄的折磨,呼吸与危重症医学科王导新主任和李升锦教授都很心疼。因此在详细了解病史和检查评估后,他们据病人的病情、年龄,为小琪精心设计了一套治疗方案。在充分评估原发病及支气管腔内外情况后,由专研呼吸介入10余年、技术精湛的李升锦教授与介入小组成员共同合作,为患者实施冻融术打通闭塞+反复球囊扩张+局部冷冻治疗+局部注药治疗。

虽然对病情已经充分了解,但在手术时,李升锦教授还是没有想到患者左主支气管几乎已经完全闭合,有缝隙的地方只剩不到1mm左右,冷冻探头几乎过不去,让手术治疗陷入了非常困难的境地。为了最大程度地保护好患者的主支气管,李升锦教授只能采取反复冻融术一点一点地打通闭塞,打通闭塞后吸出大量白色脓性分泌物,然后逐渐增加压力行球囊支气管成形术,最后再慢慢进行冷冻治疗和局部注射药物,气管狭窄处也从不到1mm的缝隙扩开到了近8mm。为了打通这几毫米的生命通道,李升锦教授用了一个多小时,治疗结束后,后背都有点汗津津的。手术后,当小琪麻醉醒来后,感觉胸闷、呼吸不畅症状明显缓解,当天晚上,她睡了近期以来最香甜的一觉。

良性气道狭窄处理最棘手

长期安全性是治疗核心

众所周知,气道是我们的生命通道,而气道狭窄却是一种常见的气道疾病,严重影响患者的生活质量,严重时可导致呼吸衰竭、窒息,甚至死亡。李升锦教授介绍称,小琪这种属于良性气道狭窄,常见病因包括气道内良性肿瘤、肉芽肿性病变、继发于损伤的气道狭窄、炎性狭窄、先天性原因、其他特殊原因等。长期气道插管、气管造口术后 、肺移植等是国外良性气道狭窄的常见病因,而国内仍以支气管结核为首要病因。

李升锦教授提到,目前良性气道狭窄临床常用的介入治疗方法大致可分为消融技术、机械扩张技术及其他技术。消融技术主要包括热消融技术及冷冻的冻融、冻切技术。其原理是通过热或冷使组织坏死达到祛除病变的目的。而机械扩张技术主要包括球囊支气管成形术、支架植入技术、硬镜扩张术等 ,其原理是通过机械力扩张气管管壁而缓解气道阻塞,主要适用于气道阻塞、外压性狭窄等管壁病变。

“对于小琪这种良性气道狭窄的治疗,在满意疗效的同时,还需要尽量减少治疗的附加损害、增加其长期的安全性是治疗方法选择的关注核心。”李升锦教授表示,与恶性气道狭窄相比,良性气道狭窄病情复杂、患者有长期生存目标、对治疗要求更高,因此处理起来更复杂更困难,除了缓解由气道狭窄导致的临床症状外,需要更重视治疗方案的长期疗效和安全性,应着重于缓解气道狭窄症状,提高患者的生存质量,而非追求气道结构的完全恢复,避免过度治疗导致更严重的并发症和不必要的花费。因为在治疗同时,各种技术手段本身也可能导致肉芽组织增生,加重气道狭窄。因此 ,要尽量选择对局部组织刺激较小的治疗方法来减少肉芽组织增生和瘢痕挛缩形成,避免出现长期并发症。

妙手仁心 技术精湛

联合多种介入方法制定个性化方案

在接诊到小琪时,王导新主任和李升锦教授就考虑到患者还这么年轻,因此不能追求一时的快速扩张打通留下并发症,因此他们选择了多种治疗方式联合,利用刺激较小的冻融术打通闭塞,然后行球囊支气管成形术扩张左主支气管,并间断性应用支气管镜清除气道腔内的粘液栓及干酪样坏死组织,局部反复冷冻治疗和局部注射药物。如此一来,多种气道介入治疗技术可互为补充 ,提高治疗有效率,减少相关并发症的发生,既解救了患者当下的气道狭窄,又能避免后顾之忧。

李升锦教授表示,冷冻治疗是依靠Joule-Thompson原理在冷冻探头的前端产生低温效应使得探针周围组织在数秒内快速冷冻杀伤组织细胞,比起热消融,冷冻治疗更容易控制治疗深度,创伤小,不易损伤软骨,且具有无失火危险、费用低廉等优势。配合球囊支气管成形术和局部注射药物,便可以最大程度降低治疗伤害和并发症,而保证气道扩张,提高患者后期生活质量。为了提高治疗效果和降低并发症发生率,需要后续定期进行多次反复冷冻治疗和球囊扩张,在1月27日进行第二次冷冻治疗时,当探头到达之前的狭窄处时,扩张效果仍然良好,进行再次冷冻治疗后,患者体验良好,呼吸完全通畅,显示无并发症发生。

而这一联合治疗方案,需要依赖医生具有精湛的技术和丰富的经验。据悉,李升锦教授从事呼吸系统疾病的临床诊治和教学工作29年,对呼吸系统疑难疾病的诊治和危重症呼吸疾病的救治积累了丰富的临床经验,主要研究方向:呼吸系统疾病免疫防御机制的研究,发表相关科研论文三十余篇,先后主持并参与国家级及省部级等多项科研项目,培养硕士研究生10名。擅长呼吸系统疑难杂症(肺癌、呼吸系统少见病等),良恶性气道狭窄,气道新生物及纵隔疾病的诊断和治疗,EBUS技术精准。

多年来,她秉持着医者的怜悯为患者拂去伤痛,为患者化解了无数危机,让患者得以享受每一次自由呼吸;凭借精湛的技术,她每天都在探索如何更好为患者解决病症的道路上不断前行。

就诊指南》》

1、可通过重医附二院微信公众号预约挂号,王导新主任(门诊时间:周二全天渝中院区,周三上午,江南院区);李升锦教授(周一全天,渝中院区)

2、重医附二院呼吸与危重症医学科,是国家临床重点专科、国家呼吸与危重症医学(PCCM)专科医师培训基地、国家临床药品试验基地、国家呼吸区域中心-委省共建牵头单位(创建)、重庆市重点学科、重庆市“呼吸危重症医学研究中心”、中华医学会呼吸分会全国委员单位、重庆市首批医学领军人才单位、重庆市首席专家工作室领衔专家(呼吸)、博士学位授予点、博士后流动站。在重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症等呼吸危重症救治达到国内先进水平;在肺癌、肺结核、等微创介入技术达国内先进水平;超声气管镜(EBUS)诊治极具优势;慢阻肺哮喘等肺康复经验丰富,是重庆市肺小结节与肺癌工作室授予单位。技术实力及服务质量名列西南地区前茅。


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